醫療作業

發佈單位:醫務計畫處 發佈日期:2015-07-14 瀏覽次數:4615

國防部98年12月25日國醫保健字第0990009426號令頒

壹、依據

一、國防部96年12月17日莊莒字第0960007671號令頒「國軍衛生勤務教則」。

二、國防部98年03月18日國醫保健字第0980002002號令頒「國軍突發傳染病疫情監控(含不明原因發燒)調查處理及通報作業要點」。

三、行政院衛生署98年1月7日修正公布「傳染病防治法」。

四、行政院衛生署疾病管制局97年10月修訂編印「傳染病防治工作手冊」。

五、行政院衛生署疾病管制局96年12月印編「傳染病通報定義指引手冊」。

六、行政院衛生署96年11月7日修正公布「傳染病防治法施行細則」。

貳、目的

為防範肺結核傳染病於國軍單位之發生、傳染及蔓延,期藉由綿密監控機制與通報作業系統、早期偵測疫情、實施疫情調查、妥適醫療處理及採取正確防疫措施等作為,以掌握機先、控制疫情,防止群聚感染事件肇生,維護官兵健康。

參、定義

一、疑似肺結核個案:

出現疑似肺結核症狀,尤其是咳嗽超過3週者。

二、肺結核個案:

(一)細菌學確診肺結核之個案:結核菌培養陽性之病人。

(二)其他確診之病人:非細菌學診斷之病人,但醫師診斷為肺結核並決定施予一完整療程之抗結核治療之肺結核病人。

(三)多重抗藥性結核病人:實驗室診斷條件為檢體(如痰、肋膜液、胃洗出液、支氣管沖洗液、組織切片等檢體)結核分枝桿菌培養陽性之藥物感受性試驗顯示至少同時對isoniazid及rifampicin具有抗藥性。

(四)慢性結核病人:

1.在監督下接受完整之二線藥物治療後,痰細菌學檢驗依然呈現陽性的病人。

2.對大多數一線、二線藥物具抗藥性,致無法選用足夠有效藥物治療的結核病人。

3.因身體其他狀況不能用藥的病人。

(五)對接觸者而言,確診個案即是指標個案。

三、肺結核病接觸者:

(一)與指標個案共同居住者。

(二)與指標個案一天內接觸8小時以上者。

(三)指標個案確診後才執行接觸者檢查,其他有必要進行接觸者檢查之個案另行專案處理。

肆、通報時機與方式

一、國軍醫院確診官兵為肺結核(含疑似)個案時,除依「傳染病防治法」規定完成通報地方衛生主管機關外,須同時回報國防部軍醫局及個案所隸屬司令部軍醫部門。

二、單位接獲國軍醫院或地方衛生主管機關通知所屬人員感染肺結核(含疑似)個案時,須立即回報所隸屬司令部軍醫部門,軍醫部門再循醫情體系通報國防部軍醫局。

伍、處置作為

一、疑似肺結核個案:

(一)送醫診察治療(注意患者隱私)。

(二)接受專科醫師診察、檢體採樣送驗及初步必要性治療。

(三)遵照醫師指示,落實個案個人衛生教育(咳嗽、打噴嚏時掩口鼻,妥善處理痰液及分泌物,落實自主健康管理)。

(四)門診追蹤直至排除或確診結核病感染。

二、肺結核個案:

(一)個案若經確診,則須立即就醫治療(注意患者隱私)。

(二)遵照專科醫師指示服藥;確診個案於出院後須持續遵照醫囑,並接受單位醫事人員(或專人)之定時定點服藥管制(至少半年以上)。

(三)遵照醫師指示,落實個案之個人衛生教育(咳嗽、打噴嚏時掩口鼻,妥善處理痰液及分泌物,落實自主健康管理及定時定點服藥管制)。

(四)定期門診治療追蹤直至健癒。

(五)義務役官兵經確診為活動性肺結核者,依程序辦理因病停役,單位軍醫部門應將停役生效日以密件方式函知個案之戶籍地衛生主管機關,俾利後續管制。

三、疑似肺結核個案接觸者:

(一)單位軍醫部門必須建立接觸者個人基本資料清冊,並加強其身體健康情況之監測。

(二)咳嗽3週以上出現或疑似肺結核症狀者,須立即送醫診治,同時主動告知醫師有關結核個案之接觸史。

(三)疑似肺結核個案若經排除感染之可能性後,即解除管制。

四、肺結核(指標)個案接觸者:

(一)單位軍醫部門必須於肺結核個案確診後1週內,完成肺結核接觸者之基本資料調查與建檔,並實施必要性檢查。

(二)痰培養陽性或胸部X光有空洞之確診肺結核個案的接觸者:接觸者於第1個月內和第12個月至少各實施一次胸部X光檢查。

(三)若指標個案為痰塗片及痰培養均為陰性,並且胸部X光無空洞者,或單純肺外結核個案,其接觸者於1個月內實施胸部X光檢查,若檢查結果為正常者,則第12個月不需進行檢查。

(四)咳嗽3週以上或疑似肺結核症狀者,立即送醫診治,同時告知醫師有關指標個案之接觸史。

(五)慢性傳染性肺結核個案之接觸者,則每年應進行追蹤複查胸部X光乙次。

五、疫情單位:

(一)單位出現疑似肺結核個案時,軍醫部門須建立接觸者清冊,加強渠等接觸者之健康監測及疫病監視,並通報所屬司令部軍醫部門(國防部直屬單位通報國防部醫務組)。

(二)單位出現1個確診肺結核個案,指標個案接觸者依上述第四項規定實施胸部X光檢查。出現2個以上個案,同連隊官兵實施胸部X光檢查,並加強疫病監視。

(三)加強室內環境消毒,保持良好通風,並做好列管人員之健康監測。

(四)落實官兵衛生教育、注重個人衛生及做好自主健康管理。

(五)營區醫務所(或單位副主管)對確診肺結核出院個案進行定時定點(Directly Observed Treatment Short-Course,DOTS)服藥之追蹤管制。

六、指標個案所屬司令部軍醫部門(國防部醫務組):

(一)追蹤管制個案治療及部隊防疫執行狀況,在保護個人隱私的前提下,適時回報各級長官及國防部軍醫局(業管單位)。

(二)將個案及列管人員通報單位主官(管),確切掌握追蹤人員之健康狀況。

(三)協助疫情單位實施疫情調查,並管制追蹤結核病(含疑似)個案之治療狀況,及接觸者之身體健康狀況。

(四)查核指標個案出院後之服藥狀況。

七、國軍醫院:

(一)協助肺結核疑似個案診斷,並全力收療肺結核確診個案。

(二)針對肺結核(含疑似)個案,須依「傳染病防治法」規定,完成通報當地衛生主管機關,同時回報國防部軍醫局及各軍司令部軍醫部門,並指導疫情單位採行必要之防治措施。

(三)協助指標個案接觸者實施胸部X光檢查;必要時,設立特別門診或派遣X光巡迴車至疫情單位實施人員檢查。

(四)配合各司令部軍醫部門之需求,派遣感控人員進駐疫情單位協助實施疫情調查。

陸、管制與稽核

一、各疫情單位管制所屬營區醫務所(或單位副主管)對確診肺結核個案進行定時定點(DOTS)服藥之追蹤管制,並紀錄備查。

二、各司令部軍醫部門或國防部醫務組於接獲肺結核(含疑似)個案通報時,於一週內完成個案接觸者之調查與建檔列管,並副知國防部軍醫局。

三、各司令部軍醫部門與國防部醫務組於每月10日前,將肺結核確診個案接觸者第1個月及第12個月(活動性肺結核個案接觸者)之胸部X光檢查結果,繕造管制與解管人員名冊,通報國防部軍醫局。

四、國防部軍醫局每季及年度統計各軍司令部之結核病個案及接觸者管制與解管名冊,監控國軍人員肺結核之發生率。

柒、一般規定

一、國軍肺結核處置及防治作業流程,詳如附件1附件2;個案密切接觸人員,須依附件3之格式,繕造管制名冊。

二、新訓單位發現胸部X光篩檢異常之入營新兵,應送國軍醫院實施痰抹片檢驗、結核菌培養或TB-PCR,並繕造密切接觸者人員管制名冊;個案未確診前,由國軍醫院視臨床症狀收療,或由單位安排獨立空間區隔管制,暫緩撥交;個案確診為活動性肺結核者即辦理新兵驗退事宜。個案及其接觸者於人員撥交時須會銜通知接收單位。

三、疫情單位應指派醫事人員(或專人)每日定時送藥至指標個案,並目視指標個案服藥。未設置醫療人員之單位,應由單位副主管協助指標個案定時服藥。

四、抗結核藥物應妥適保存於醫務站(所)等地點之乾燥陰涼之場所,避免藥物受潮損壞。

五、各單位應運用行政院衛生署疾管局網站(http://www.cdc.gov.tw),下載相關傳染病防治訊息,以擷取防疫新知,並適時向所屬官兵宣教。

六、通報方式:傳真:(02)2371-3069,軍網:fear0714@webmail.mil.tw

七、本規定如有未盡事宜,得另令補充之。

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